Перед Вами анкета, состоящая из 26 вопросов, в которой приводятся примеры различных ситуаций. Такие функции, как память, внимание, способность к вос-приятию, постоянно меняются. Изменения, как правило, происходят постепенно, и могут быть крайне незначительны и незаметны для посторонних. Однако при частом общении родственники или знакомые, внимательно оценивая ту или иную ситуацию, могут заметить как ухудшение, так и улучшение этих функций. Пожалуйста, постарайтесь вспомнить, не было ли изменений в состоянии Вашего родственника за последние 10 лет до развития настоящего заболевания.

На каждый из перечисленных вопросов выберите один из ответов:

Значительно лучше –1 балл
Незначительно лучше – 2 балла
Так же, как всегда – 3 балла
Незначительно хуже – 4 балла
Заметно хуже – 5 баллов




Сразу узнает лица близких и знакомых
Быстро вспоминает имена близких и друзей
Хорошо помнит события, связанные с семьей и знакомыми (например, род занятий, дни рождения, адреса)
Помнит события, которые произошли недавно
Может вспомнить разговор несколько дней спустя
Забывает, что хотел сказать, во время разговора
Быстро вспоминает свой адрес и номер телефона
Помнит, какие сегодня месяц и число
Помнит, где обычно хранит вещи
Может вспомнить, куда положил вещи
Приспосабливается к изменениям в повседневной жизни
Знает, как обращаться с бытовыми приборами
Может понять, как обращаться с новыми бытовыми устройствами
Может понять и запомнить новые факты
Помнит события, которые произошли в молодости
Помнит то, что учил 30–40 лет назад
Может понять значение незнакомых слов
Понимает статьи в газетах и журналах
Может проследить ход событий в кино, оценить сюжет книги
Может написать дружеское или деловое письмо
Помнит важнейшие исторические события
Может самостоятельно принимать решения в повседнев-ных вопросах
Рационально использует деньги для покупок
Справляется с финансовыми задачами (например, может рассчитать сдачу в магазине, получить пенсию)
Справляется с повседневными расчетами (сколько продуктов купить), помнит, когда последний раз приходили знакомые и пр.
Понимает, что происходит, и может адекватно оценить обстановку